Auteurs
Martín-Cabezas R., Huck O.
Titre
Aucune preuve de bénéfice des traitements de 14 jours par amoxicilline et métronidazole en complément du traitement parodontal non chirurgical à trois mois
Journal
Evidence-Based Dentistry 20:16-17, 2019.
Résumé
RÉSUMÉ Sources des données Les bases de données Embase, MEDLINE, le registre central Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) et la plateforme de registre des essais cliniques de l’OMS ont été examinées par deux évaluateurs. Une recherche manuelle a été effectuée dans les références des articles inclus et des revues pertinentes. Sélection des études Ont été inclus des essais cliniques randomisés (RCT), en double insu, contrôlés par placebo, avec un suivi minimal de trois mois. Les critères de jugement principaux étaient la profondeur de poche parodontale (PP) et la variation du niveau d’attache clinique (CAL) après un traitement parodontal non chirurgical avec utilisation adjuvante d’amoxicilline/métronidazole versus placebo chez des patients atteints de parodontite. Les critères secondaires incluaient les effets indésirables et l’adhérence au traitement. Extraction et synthèse des données Les données ont été extraites et compilées dans un tableau. Les études ont été regroupées selon la durée (sept ou quatorze jours) et selon la dose du protocole amoxicilline/métronidazole (faible dose (mg) : 250/200, 375/250, 375/500, 500/250 et haute dose (mg) : 500/400, 500/500). Les méta-analyses ont été réalisées selon la méthode de variance inverse. Des modèles à effets aléatoires ont été appliqués et les différences moyennes pondérées ont été estimées pour la réduction de PP et les modifications du CAL à trois mois. Le risque de biais a été évalué à l’aide de l’outil Cochrane. Résultats Dix-huit études ont été identifiées et incluses dans la revue systématique. Parmi elles, quinze ont été regroupées dans la méta-analyse. Une large gamme de concentrations antibiotiques a été utilisée (amoxicilline : 250 à 500 mg ; métronidazole : 200 à 500 mg) et la durée d’administration variait de trois à quatorze jours. Onze études concernaient des patients atteints de parodontite chronique et six des patients atteints de parodontite agressive. Aucune différence significative n’a été observée concernant les variations moyennes de PP et de CAL selon la durée ou la dose d’antibiotiques administrés (Tableau 1). Les différences de risques pour les effets indésirables étaient légèrement plus élevées dans les groupes forte dose et longue durée (0,04 et 0,05 respectivement). Conclusions Les traitements antibiotiques adjuvants plus longs (14 jours) associés à la thérapie non chirurgicale ne semblent pas offrir de meilleurs résultats en termes de réduction de PP ou de gain de CAL à trois mois. Aucune différence n’a été observée entre les groupes fortes et faibles doses. Dans ce contexte, une administration de 400/500 mg ou 500/500 mg d’amoxicilline/métronidazole trois fois par jour pendant sept jours est recommandée.
